Скорее всего каждый человек  слышал о комплексе  мероприятий, направленных на предупреждение развития кариеса. Выделяют первичную и вторичную профилактика кариеса у взрослы. Более того, есть и третичная профилактика кариеса: она включает все мероприятия, направленные на восстановление целостности зубного ряда, а это уже протезирование зубов.
   Во—первых разберем первичную профилактику кариеса,  при правильном исполнении которой возможно надолго сохранить зубы  взрослого человека здоровыми и крепкими. 

   Наиболее результативными методами первичной профилактики кариеса зубов являются эндогенная и экзогенная система мероприятий. Эндогенная профилактика кариеса (то есть предполагающая прием чего-то внутрь) связана с потреблением продуктов или лекарственных препаратов, способных укрепить минеральную структуру зубов.

Эндогенная безлекарственная и лекарственная профилактика кариеса заключается в следующем:
1. Правильный рацион питания

2. Правильный режима питания

3. Профессиональное и домашнее применение специальных  профилактических средств.

Чтобы защитить зубы от кариеса, взрослому человеку для профилактики мало одного только применения специальных препаратов. Тем более что при бездумном их использовании существует вероятность токсического действия веществ на организм.
Применяя  правильные профилактические мероприятия начальный кариес можно легко  предотвратить.
Разберем  принципы эндогенной профилактики кариеса. Если сравнивать эндогенную и экзогенную профилактику кариеса у взрослых, то первая является самой длительной. Именно она требует систематичности выполнения и строгого контроля.
Эффективность эндогенной профилактики кариеса во многом зависит от уровня потребления углеводов, частоты и режима питания. В большинстве случаев самая большая проблема множественного кариеса на зубах связана  с избыточным и регулярным потреблением сладостей, особенно между приемами пищи или на ночь без проведения гигиены полости рта. В таких случаях даже самая укрепленная лекарственными препаратами эмаль может «сдаться» под натиском кариесогенных микроорганизмов, выделяющих органические кислоты во время ферментации углеводов.
Конечно, полностью  исключать углеводы из рациона питания не требуется. В большинстве случаев взрослому человеку для профилактики кариеса зубов достаточно не злоупотреблять сладким, исключить углеводы из промежутков между приемами пищи и, по возможности, не медлить с очищением полости рта после еды.
Большую роль играет включение в рацион жесткой пищи, например, овощей и фруктов, профилактическое действие которых часто недооценивается. Во-первых, эти продукты являются источниками необходимых организму витаминов и микроэлементов. Во-вторых, они хорошо проводят процесс самоочищения поверхностей зубов от остатков пищи, и когда-то у древних людей являлись единственной и незаменимой «зубной щеткой».
Продукты, которые способны дополнительно укрепить зубную эмаль:
1.  Молоко и творог – тоже богаты кальцием.

2.  Сыр. По мнению ученых, твердые сыры полезны для укрепления зубной эмали, так как содержат удачное сочетание кальция и фосфора.
3. Кунжут. Семена кунжута богаты кальцием, а кальций способствует профилактике кариеса зубов.
4. Орехи – всегда отличались высоким содержанием полезных веществ для многих систем организма.

5. Лук. Несмотря на то, что после лука появляется неприятный запах изо рта, доказано, что его компоненты способны укреплять зубы и десны. Лук содержит ряд антибактериальных соединений, улучшающих кариесогенную ситуацию в полости рта.
 
   Таким образом, можно сделать вывод, что многие способы эндогенной безлекарственной профилактики кариеса не только эффективны, но и полезны для организма в целом.
К эндогенной профилактике кариеса и его осложнений относится также применение лекарственных препаратов. Сюда входит в том числе и система методов фторидпрофилактики кариеса. Данные системные мероприятия подразумевают:
- употребление фторированной воды, соли, молока;
- курсовое применение фторсодержащих таблеток (обычно это фтористый натрий);
- курсовое применение препаратов кальция (например, глюконат кальция).
В каждом регионе имеется определенная концентрация фторидов в питьевой воде, а также уровень ее потребления, в зависимости от климата. При нормальных показателях концентрации фтора в питьевой воде чаще всего нет необходимости употреблять фторсодержащие таблетки, соль или молоко.

Помочь разобраться в целесообразности применения тех или иных способов эндогенной системной профилактики кариеса может только стоматолог, так как велика вероятность навредить зубам и организму в целом самолечением. Несмотря на важную роль фторидов в нашем организме (в том числе в рамках профилактики кариеса), эти соединения могут быть весьма вредными при высоких концентрациях. Именно поэтому эндогенный метод фторидпрофилактики является ограниченным к свободному применению.
Лучшее средство для профилактики кариеса – правильная гигиена полости рта.
Экзогенная безлекарственная профилактика кариеса (то есть связанная с внешним воздействием) включает применение зубных щеток, паст, нитей и ополаскивателей.

 Лучший способ профилактики кариеса у взрослых – это механическое удаление зубного налета  зубной щеткой. Необходимо правильно выбирать зубную щетку, так как существует несколько их видов: жесткие, средней жесткости, мягкие. Для абсолютно здоровых зубов и десен может подойти жесткая щетка. Мягкая используется у взрослых с проблемными деснами и у маленьких детей. Как правило, средняя жесткость щетки в большинстве случаев является оптимальной. Головка у щетки не должна перекрывать больше, чем три зуба (размер 25-35 мм).
Лучший вариант щетки – с пучками разной длины и с Х-образным их расположением (см. фото).

Гибкое соединение головки и ручки позволяет регулировать давление и препятствует повреждению эмали и десен.
Оптимальный срок службы щетки составляет не более 3 месяцев, так как происходит ее механический износ, не позволяющий в дальнейшем эффективно очищать зубной налет. Кроме того, в ворсинках могут во все больших количествах скапливаться микроорганизмы.
Какую зубную пасту выбрать.
В первую очередь, следует обращать внимание на лечебно-профилактические зубные пасты с уклоном на укрепление эмали  и профилактику кариеса. Кроме того, паста всегда оказывает дополнительное очищающее и освежающее действие.
Противокариозные пасты иногда могут содержать целый комплекс веществ для профилактики кариеса:
- фтор
- кальций
- фосфор
- микроэлементы
- ферменты, уменьшающие скорость образования зубного налета

и др.

 Согласно классификации по назначению существует четыре вида зубных паст:

• Фторсодержащие. Они обеспечивают защиту от кариеса и снижают риск деминерализации эмали.

• Противовоспалительные. Они рекомендованы при заболеваниях десен.

• Десенсибилизирующие. Зубные пасты, которые рекомендованы при повышенной чувствительности зубов.

• Отбеливающие.

Если у вас нет серьезных стоматологических заболеваний, вы можете пользоваться практически любой зубной пастой, но надо обращать внимание на ее состав.

Помимо абразивных, пенообразующих и увлажняющих компонентов там могут содержаться:

• Фтор, который препятствует образованию налета, развитию кариеса, восстанавливает и укрепляет структуру эмали.

• Кальций, способствующий укреплению эмали. Очень важно следить за тем, чтобы фтор и кальций не были в составе одной зубной пасты. Вместе эти микроэлементы нейтрализуют действие друг друга. Для наших зубов одинаково важны оба этих компонента, поэтому для достижения наилучшего эффекта зубные пасты с содержанием фтора и кальция надо чередовать. Например, один месяц чистить зубы пастой с фтором, другой с кальцием.

• Ксилит — компонент, который эффективно борется с кариесом и восстанавливает зубную эмаль.

• Цинк — борется с размножением бактерий и препятствует образованию зубного камня.

• Хлоргексидин — обеспечивает антисептический эффект.

Также в составе могут быть кора дуба, шалфей, ромашка, календула, пептиды и так далее.

Выбирая пасту, важно обратить внимание на её абразивность, состав, консистенцию и вкус. Правильно подобранная паста не только принесёт пользу, но и сделает процесс чистки приятнее.

Какие выбрать ополаскиватели для профилактики кариеса зубов.

 Ополаскиватели имеют два главных преимущества:  жидкий формат и выраженные противоналетные свойства. Благодаря им ополаскиватели хорошо очищают всю полость рта, включая межзубные промежутки и другие труднодоступные для щетки участки. Они буквально вымывают остатки пищи и вредные бактерии, что уменьшает  риск развития кариеса и воспалений десен.
Все ли ополаскиватели для рта приносят одинаковую пользу? Очень многое зависит от их состава, который и определяет свойства продукта. Различные активные компоненты способны бороться с теми или иными проблемами. К примеру, экстракты трав могут усилить противовоспалительное, укрепляющее и кровоостанавливающее действие. Другие вещества обладают отбеливающей функцией, а третьи – снижают чувствительность зубов. Конечно, свежесть дыхания тоже является важной задачей ополаскивателя. Такой эффект достигается за счет ароматизатора и удаления налета и бактерий с поверхности зубов, десен, а также языка и щек. В самом общем смысле все ополаскиватели делятся на два вида: терапевтические (помогают решить определенную проблему полости рта) и гигиенические (или профилактические; повышают качество домашнего ухода, способны предотвратить проблему).
Все ополаскиватели можно разделить на несколько основных групп:

• Для профилактики кариеса. Их действие направлено на укрепление эмали зубов и защиту от кариеса.
• Противовоспалительные. Обычно они применяются при проблемах десен и для профилактики их появления. Такие ополаскиватели обладают нормализуют микрофлору полости рта, улучшают микроциркуляцию в тканях десен, снимают воспаление и отечность. В целом они призваны питать и укреплять десны.
• Отбеливающие. Они тоже борются с налетом и бактериями, но также способствуют осветлению эмали и предотвращают ее потемнение. Этот вариант часто выбирают те, кто никак не может отказаться от кофе и курения.
• Снижающие чувствительность зубов. Их основная задача – блокировать

болезненные ощущения, которые появляются во время приема пищи (особенно при разнице температур) и при чистке зубов. Активные компоненты в составе ополаскивателей обеспечивают дополнительное укрепление и восстановление эмали.

• Комплексные. Наиболее распространенный тип средств. Такие продукты обладают сразу несколькими свойствами. Они уменьшают образование зубного налета, обладают противокариозным действием, питают и укрепляют десны, предотвращают появление чувствительности, надолго освежают дыхание.

Отдельно стоит сказать про лечебные ополаскиватели для полости рта. В их состав обычно включены сильнодействующие антибактериальные и антисептические компоненты. Такие средства назначаются врачом, и они имеют ограничение по длительности использования. При бесконтрольном применении могут вызвать дисбактериоз полости рта.
Применение зубных нитей.
Данное средство гигиены является важной составляющей полноценной очистки контактных поверхностей зубов (в промежутках), где чаще всего развивается кариес, так как зубной щеткой очистить эти места далеко не всегда не представляется возможным. Таким образом, использование зубных нитей является неплохим профилактическим средством от межзубного кариеса.
Если очищение поверхностей зубов зубной щеткой чаще всего не представляет трудностей, то большинство людей имеют весьма слабое представление, как нужно правильно пользоваться зубными нитями. Алгоритм действий тут следующий:
1. Нужно достать из кассеты примерно 30-40 см флосса.
2. Затем следует намотать большую часть нити на средний палец левой руки;
3. Остальную часть нити нужно намотать на средний палец другой руки, оставив при этом промежуток нити между пальцами длиной около 10 см.
4. Далее нужно осторожно ввести нить между зубами.
5. Чистить контактную поверхность следует по направлению к режущему краю зуба или по направлению к его жевательной поверхности.
6. Очищать необходимо каждую контактную поверхность между всеми зубами.
 Использования зубной нити обычно занимает много времени (20-30 минут), но позволяет весьма эффективно осуществлять профилактику кариеса у взрослых в областях наиболее частого развития кариеса – в межзубных промежутках.
Нельзя не упомянуть и о жевательной резинке как об одном из самых спорных методов экзогенной безлекарственной профилактики кариеса. Существует ряд исследований, которые имеют научную основу и не являются коммерческими, благодаря которым разработана определенная культура применения жевательной резинки с пользой для зубов и десен. Основной момент здесь – жевательную резинку необходимо применять только после приема пищи и не более 10 минут.
Самыми эффективными для профилактики кариеса признаны жевательные резинки с ксилитом. Ксилит не только имеет сладкий вкус, но и способен приостанавливать рост и развитие кариесогенных бактерий Streptococcus mutans, роль которых в развитии кариеса считается одной из основных. Также ксилит усиливает работу слюнных желез, что благотворно сказывается на зубной эмали, так как происходит ее естественное насыщение минеральными компонентами из слюны.
Жевательные резинки при правильном применении улучшают кровообращение в деснах, способствуют их массажу, очищают эмаль от остатков пищи, осуществляя тем самым экзогенную профилактику кариеса.

Одним из важных вопросов профилактики кариеса, который особенно сильно волнуют женщин в самый ответственный период их жизни – во время беременности и непосредственно после рождения ребенка.

Для того чтобы понять, как правильно проводить профилактику кариеса зубов во время и после беременности, следует  определиться с причинами, вызывающими проблему.
Чтобы скелет ребенка развивался полноценно, ему требуется кальций, причем в большом количестве. При дефиците кальция в организме женщины этот элемент, фактически, вымывается из костей и зубов, так как приоритет в снабжении им организм будущей мамы отдает именно плоду. Таким же образом плоду поступают фосфор и магний.
Значительно может изменяться минеральный состав слюны беременной женщины, а именно – в слюне возникает острый дефицит кальция и других важных для зубов макро- и микроэлементов. Таким образом, в ткани зуба почти не происходит возврата из слюны обратно кальция, фосфора, магния, фтора. В итоге очень быстро может  развиться кариес.
Из вышеперечисленных экзогенных и эндогенных методов профилактики кариеса для беременных женщин эффективным и безопасным является:
- соблюдение режима питания, ограничение углеводов (исключение перекусов);
- активное употребление продуктов, содержащих кальций;
- домашние методы профилактики кариеса (зубные щетки, пасты, нити, ополаскиватели);
-  правильная техника чистки зубов щетками и нитями;
-  регулярность и систематичность гигиены полости рта;
-  профилактика кариеса реминерализующими средствами у стоматолога и в домашних условиях;
-  глубокое фторирование зубной эмали лаками и гелями (по рекомендации стоматолога).
Использование для беременных методов фторпрофилактики кариеса (например, таблеток с фтором), а также фторированной соли и молока ограничено к применению, так как при этом возможно токсическое действие фтора на плод.

 Профессиональная профилактика у стоматолога

Экзогенная и эндогенная профилактика кариеса зубов предполагают профессиональный контроль и мониторинг результатов у стоматолога.
Профессиональная гигиена полости рта позволяет буквально за одно посещение устранить главный фактор развития кариеса и заболеваний десен: зубной камень и налет. На приеме у стоматолога чаще всего применяется ультразвуковая чистка скейлером. В современной стоматологии получила также широкое распространение технология очищения зубов Air Flow.

 Необходимо знать, что профилактика кариеса должна быть комплексной, индивидуальной и безопасной. Соблюдение именно этих трех принципов позволит сохранить зубы здоровыми и красивыми. 

Берегите свои зубы и будьте здоровы! 

Материал подготовила старшая медицинская

сестра стоматологического отделения М.В. Юмашева